• Операция становится сложнее, когда имеются осложнения: холестеатома, фистула лабиринта и дефекты костных стенок среднего уха.

• В таких случаях операция проводится одномоментно с санирующим вмешательством, направленным на устранение патологических изменений и инфекционных очагов.

• Современная микрохирургическая техника, использование аутогенных тканей и аллогенных трансплантатов делают эти процедуры максимально эффективными и безопасными.
  
  

Какие осложнения требуют комплексного вмешательства? 

• Холестеатома - патологическое разрастание эпидермальной ткани в среднем ухе, которое вызывает разрушение костных структур и прогрессирующую потерю слуха. Это заболевание сопровождается хроническим воспалением и может привести к опасным осложнениям, таким как внутричерепные инфекции и глухота.

• Фистула лабиринта - дефект в стенке костного лабиринта (внутреннего уха), который возникает в результате хронического воспаления или холестеатомы. Это осложнение может привести к головокружениям, потере слуха и необратимым вестибулярным расстройствам.

• Дефекты костных стенок среднего уха - разрушение костных структур, которые разделяют среднее ухо с внутричерепной полостью и внутренней сонной артерией. Эти дефекты увеличивают риск серьёзных осложнений, таких как менингит, абсцессы и нарушения слуха.
   

Преимущества микрохирургической пластики 

• Микрохирургия предоставляет новые возможности для успешного лечения сложных патологий: применение операционного микроскопа и микроинструментов позволяет проводить операции с максимальной точностью, что особенно важно при работе с деликатными структурами среднего и внутреннего уха.

• Высокая точность и безопасность: микроинструменты и операционный микроскоп обеспечивают точное удаление патологических тканей, минимизируя повреждение здоровых структур.

• Снижение риска осложнений: благодаря микрохирургической технике значительно снижается риск повреждения жизненно важных анатомических структур - внутреннего уха и черепных нервов.

• Лучшее восстановление слуха: микрохирургия позволяет восстановить повреждённые косточки слуховой цепи с высокой точностью, что способствует лучшему восстановлению слуха.

• В сложных случаях при тимпанопластике требуется замещение дефектов тканей: могут использоваться аутогенные ткани (собственные ткани пациента) или аллогенные трансплантаты (трансплантаты, полученные от доноров).
  
  

Аутогенные ткани 

Использование собственных тканей пациента - надёжный и безопасный метод. Чаще всего в качестве трансплантатов применяются:

• Фасция височной мышцы: используется для закрытия перфораций барабанной перепонки, так как она легко доступна, хорошо приживается и обладает отличными механическими свойствами.

• Хрящевая ткань: хрящи ушной раковины и носовой перегородки используются для восстановления повреждённых структур среднего уха - восстановления слуховых косточек, укрепления барабанной перепонки.
   

Аллогенные трансплантаты 

Аллогенные трансплантаты - обработанные ткани, полученные от доноров, которые используются для замещения дефектов. Они имеют ряд преимуществ:

• Отсутствие необходимости забора ткани у пациента, что сокращает время операции и снижает риск послеоперационных осложнений.

• Высокая биосовместимость: аллогенные трансплантаты обрабатываются специальными методами, что минимизирует риск их отторжения и делает безопасными для использования в хирургии.

• Использование для крупных дефектов: аллогенные трансплантаты незаменимы, когда необходимы большие объёмы замещающего материала.
  
  

Как проходит операция? 

Тимпанопластика с санирующим вмешательством при наличии холестеатомы, фистулы лабиринта и дефектов костных стенок среднего уха включает несколько этапов:

• Анестезия. Операция проводится под общей анестезией для обеспечения комфорта и безопасности пациента.

• Санирующее вмешательство. В первую очередь хирург устраняет патологические изменения: удаляет холестеатому, очищает среднее ухо от гноя и инфекций, закрывает фистулу лабиринта. Эти манипуляции выполняются с использованием микрохирургической техники.

• Реконструкция барабанной перепонки и слуховых косточек. После санации среднего уха выполняется тимпанопластика, которая включает восстановление барабанной перепонки и цепи слуховых косточек с помощью аутогенных тканей или аллогенных трансплантатов.

• Закрытие дефектов костных стенок. Если имеются дефекты костных стенок среднего уха, они закрываются трансплантатами (аутогенными или аллогенными) для предотвращения осложнений, таких как внутричерепные инфекции.
  
  

Рекомендации в послеоперационный период 

После операции пациенту требуется время для восстановления, которое зависит от сложности вмешательства и характера осложнений. Основные этапы реабилитации включают:

• Госпитализация. Пациент находится в дневном стационаре 1-3 дня под наблюдением врача.

• Послеоперационный уход. Рекомендуется избегать попадания воды в ухо и выполнять регулярные промывания антисептическими растворами для предотвращения инфекции.

• Контрольные осмотры. Пациент должен регулярно посещать врача для контроля процесса заживления и проверки слуха.

• Восстановление слуха. Может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. При необходимости проводится дополнительная слуховая реабилитация.
   

Противопоказания к операции

• Острые инфекции. Наличие активной инфекции в носоглотке и дыхательных путях может увеличить риск послеоперационных осложнений.

• Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания. Пациентам с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы может быть противопоказана операция под общей анестезией.

• Нарушения свёртываемости крови. Пациенты с заболеваниями, связанными с повышенной кровоточивостью, подвергаются повышенному риску кровотечений во время и после операции.
   

Заключение 

• Тимпанопластика с санирующим вмешательством при наличии холестеатомы, фистулы лабиринта и дефектов костных стенок среднего уха - сложная, но очень эффективная операция.

• Использование микрохирургической техники, аутогенных тканей и аллогенных трансплантатов позволяет хирургу проводить операцию с высокой точностью и безопасностью, значительно улучшая качество жизни пациентов.

• Перед операцией необходимо пройти тщательное медицинское обследование и получить консультацию оториноларинголога-хирурга, который определит объем и возможные риски процедуры.

• В клинике Медикал Баланс в Ижевске для хирургического лечения оториноларингологических заболеваний используются щадящие малоинвазивные методики, благодаря применению современного высокоточного эндоскопического и микрохирургического оборудования.